VOL.90运动医学｜朋友你滑雪吗？补钙要趁早｜「科目三」禁忌人群

冬天的到来喜忧参半，大雪纷飞时确实很美，但是雪后的路面交通环境对于我们的工作生活造成了一定的困扰，不少人滑倒摔伤。冬天对于冰雪爱好者来说，滑雪场是周末的打卡地，但是俗话说“滑雪的尽头是骨科”，玩笑归玩笑，我们希望听了这一期之后能让你规避掉那么些危险，能够安全的享受滑雪的乐趣。当然，对于时下火爆全网的《科目三》舞蹈来说，也看到不少网友因此受伤，丝滑的同时我们如何做好踝关节、膝关节的保护，同样可以在本期找到答案。本期内容不仅有老朋友麻昊宁（中日友好医院脊柱外科），还请到了一位新朋友张五花（北京朝阳医院骨科）👏

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阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤

嘉宾小红书ID：玩乐队的麻昊宁医生

嘉宾小红书ID：一块半月板

时间轴

02:20 张五花老师的运动医学方向介绍

02:51 前后交叉韧带的不同作用

03:27 检查前后交叉韧带的「抽屉实验」

04:21 哪些运动容易造成交叉韧带的损伤？

05:37 【彩蛋】麻昊宁医生的钢琴演奏《科目三》小段

06:59 《科目三》造成的左膝前内侧疼痛的问题

07:21 《科目三》造成的踝关节损伤的问题

07:58 习惯性崴脚在临床上伤的大部分是距腓前韧带

08:57 跳《科目三》的小建议

11:07 昊宁和五花老师通过播客消除一些大家的刻板印象

12:18 播客里每一位医生都是五颜六色的

13:48 哪些运动会伤到颈椎？运动中如何保护好颈椎？

16:51 当代颈椎的高能损伤大多是车祸伤

17:10 脊柱骨折高位截瘫发生率并不高的原因

18:42 老话说的“冬天骨头脆”是真的吗？

18:58 为什么冬天比夏天更容易骨折？

20:22 男女性骨钙流失的不同特点

21:25 骑马运动对于腰间盘突出的人群的影响

22:34 如何找到自己身体的“中立位”？

23:19 滑雪最容易伤到哪个部位？（单板、双板）

25:15 滑雪我们应该如何避免受伤？

26:45 如果是在运动中损伤了？伤者本人和同伴应该怎么做？做哪些事情？

• 听友留言提问

28:16 胫骨平台骨髓水肿如何治疗？另外冲击波治疗的效果如何？

29:14 膝盖打直，总有咔的一声，大学下跪下狠了好像膝盖凹进去了一些，之后就是不停咔咔咔。（医院拍片都没问题）

31:18 膝盖蹲下去的时候有弹响，咋整；氨糖软骨素有用没；运动的时候不疼，反而有一段时间不运动了，膝盖开始有点不适咋回事？

32:39 健身运动中怎么判断身体部位受伤？怎么预防？

34:15 八年前爬山半月板着凉受伤（有点折痕），之后停止登山等运动，多年来已经基本恢复，不再疼痛，但是膝盖体温一直偏低，请问医生这是什么情况？需要怎么帮助恢复？

35:18 自己感觉有时候跑步游泳滑雪之后会膝盖有点难受，但可能过几天也会好转。所以想问在不严重到需要就医的情况下，是不是吃点氨糖会有帮助（或者起到一点保养作用）吃氨糖是智商税吗？是否持续疼痛才需要吃，还是说可以作为日常营养补充（类似复合维生素）？多谢！

36:07 右腿膝盖下方和后面腘窝疼，拍片子也没看出来啥，蹲下时疼得明显，蹲下再站起来时无法顺利发力，最近发现跑完步右大腿累的明显，该咋办呢？是不是拉伸不到位或者哪些我没注意到的跑步坏习惯会影响？

37:03 髌骨脱位手术的前提是什么？如果髌骨脱位手术前股四头肌萎缩了，还能再做这个手术吗？如果股四头肌恢复，脱位情况好转，还需要再做手术吗？训练股四头肌的方法适合于所有人吗。中老年人是不是也需要训练股四头肌？

40:02 氨糖有效吗？脖子前倾肩胛外翻是病吗？医院做检查是正常，但肉眼可见脖子前倾和肩胛骨外翻，怎么改善呢？

41:16 冬季跑步和打太极如何减缓膝关节压力？需要注意哪些问题？

41:43 膝关节置换手术，两腿分开进行，有间隔时间吗？术后有哪些需要注意的？

43:23 每周骑单车4次，每次40分钟以上，并且骑的很快速那种会造成膝关节损伤吗？在进行冬季运动期间，有哪些营养建议可以帮助保护膝关节和脊柱？

44:18 之前跑半马在直线折返处没咋减速，还对着折返处的摄像机比，转过来膝盖两侧就感觉到痛，后半程跑会歇会完事。不影响日常走路，但跑步就痛，去北医三院看也就开点喷的药，那年的冬天都没咋跑休养，开春后跑貌似不影响了，不知道这种是伤到了啥，会有后遗症嘛？谢谢

45:19 自从生娃后，体重上涨，缺乏运动，后腰总是酸痛，尤其是抱孩子之后，腰会很酸，尝试做了小燕飞等动作，缓解效果不大，应该做什么运动或者动作加强相关肌肉群的力量，缓解腰部酸痛？

46:39 爬楼、跳绳锻炼最近很流行，燃脂效率也很高，但是不知道可取吗？会不会容易膝关节损伤，谢谢，需要注意些什么？

47:44 膝盖的髌骨软化，髌骨脂肪垫水肿（炎症），在不断的强化训练下肢力量，是否有效的缓解疼痛？

49:03 运动后膝盖外侧的位置疼，是髂筋束摩擦综合症，在运动后做什么康复训练可以这位置疼痛呢？

50:15 想了解一下冰敷损伤位置这个不懂可以解说一下吗？关于冰敷的作用

拓展阅读

👆膝：前面观；👇膝:内侧面观和外侧面观

👇韧带和侧副韧带

👇踝部的韧带和肌腱

*图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的膝关节损伤，占膝关节韧带损伤的50%以上[1]，多见于运动活跃的青少年人群[2]。在美国每年约有超过20万人受到影响，治疗成本超过70亿美元[3]。参加高水平比赛运动活跃的年轻人面临更大的风险，40%的受伤归因于非接触性机制，比如快速扭转、跳跃着地[1]。一旦ACL损伤，不仅会造成膝关节短期的疼痛、肿胀、活动功能受限，严重者还会出现膝关节弹响、卡顿、关节不稳定感，导致创伤性骨关节炎[4]。经康复治疗后仍存在膝关节不稳的患者往往需手术干预治疗[5]。

前交叉韧带损伤机制与诊断

ACL损伤多为急性损伤，最常见于运动损伤，其次为交通意外[1]。ACL损伤体位常见于膝关节屈膝小于30°时，膝关节受力外翻外旋；膝关节伸直位时，胫骨受力内旋造成ACL在股骨内侧髁前方撞击；或身体向前移动过程中发生向后摔倒，导致股四头肌发力保护性直立、胫骨前移、ACL过度拉伸[6]。ACL断裂时可伴有“嘭”的撕裂声或撕裂感，并立即出现膝关节积液。孤立的ACL损伤相对少见，常合并内侧副韧带损伤（30%）、半月板撕裂（42%)[7]。

拉赫曼试验(Lachman test)是最准确的临床诊断试验（敏感性为85%，特异性为94%）。前抽屉试验(anterior drawer test)对慢性ACL断裂有较高的敏感性（92%）和特异性（91%），对急性病例准确率较低。轴移试验阳性可以明确ACL撕裂，但阴性并不足以排除损伤（特异性98%，敏感度24%)[8]。一旦发生严重的急性膝关节损伤，首先应遵循渥太华规则排除膝关节骨折（敏感性98.5%)[9]。只要渥太华规则中5个问题（见表1）有一个肯定答案，患者都应先进行X线检查[9]。此外，青少年患者因急性膝扭伤导致膝关节积液时，应仔细评估以排除髌骨脱位[10]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)因其高敏感性和特异性（97%和100%）强烈推荐用于ACL的诊断[11]。MRI可识别半月板、关节软骨和副韧带损伤程度，有效避免漏诊[12,13]。

参考文献

[1] KAEDING C C,LEGER-ST-JEAN B,MAGNUSSEN R A,Epidemiology and diagnosis of anterior cruciate ligament injuries [J].Clinics in Sports Medicine,2017,36(1):1-8.

[2] 王勇，余泽平，李箭，等,初次前交叉韧带重建术后发生对侧前交叉韧带损伤危险因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2023,37(5):578 583.

[3] LYNCH T S,PARKER R D,PATEL R M,et al. The impact of the multicenter orthopaedic outcomes network(moon)research on anterior cruciate ligament reconstruction and orthopaedic practice[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons,2015,23(3):154-163.

[4] BRAMBILLA L,PULICI L,CARIMAT1 G,et al. Prevalence of associated lesions in anterior cruciate ligament reconstruction:correlation with surgical timing and with patient age,sex,and body mass index[J]. The American Journal of Sports Medicine,2015.43(12):2966-2973.

[5] 孙玖阳，杨久山，王少山，等,关节下钉保我与常规前交叉韧带重建比较[J].中国矫形外科杂志，2022,30(24):2223-2228.

[6] 刘艺辉，自可，张力文，等前交叉韧带重建后急停起跳过程中膝关节应力的有限元分析[J].中国组织工程研究，2023,27(35):5701-5706.

[7] 姜文斌，于胜波，隋鸿锦.前交叉韧带损伤的研究进展J.中国临床解剖学杂志，2022,40(3):369-371+375.

[8] 赵峰，敖英芳，刘晓鹏，等,屈屈膝90度前抽屉试验的临床有效性分析[J].中国运动医学杂志，2013,32(8):677-682.

[9] BACHMANN L M,HABERZETH S,STEURER J,et al. The accuracy of the ottawa knee rule to rule out knee fractures:a systematic review[J]. Annals of Internal Medicine,2004140(2):121-124.

[10] 陈礼阳，易诚青，刘内立,青少年前交又韧带损伤特点及治疗选择的研究进展[J].复旦学报(医学版)，2022,49(5):783-789.

[11] DIERMEIER T A,ROTHRAUFF B B,ENGEBRETSEN L,et al. Treatment after acl injury:panther symposium acl treatment consensus group[J]. British Journal of Sports Medicine,2021,55(1):14-22.

[12] 孙亚东，祝丽敏.CT、MRI与MRI不同序列对膝关节外伤后前后交叉韧带损伤的诊断价值[J].临床医学研究与实践，2023,8(8):82-84+117.

[13] 谢羽婕, 季玉秀, 张驰. 前交叉韧带损伤诊治策略[J]. 西南医科大学学报, 2023, 46 (06): 483-488.

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